LA SALUTE MENTALE NEL LAZIO: IL RAPPORTO DELLA SOCIETA' ITALIANA DI EPIDEMIOLOGIA PSICHIATRICA

La Società italiana di epidemiologia psichiatrica  (SIEP) ha pubblicato in questi giorni un suo Rapporto su “La Salute Mentale nelle Regioni. Analisi dei trend 2015-2017”, che basandosi sui dati forniti dal ministero della Salute fornisce un quadro dettagliato del sistema di cura per la salute mentale nelle diverse Regioni italiane.

Per quanto riguarda la rete dei servizi della Regione Lazio presenta, nel triennio considerato, una riduzione del numero di posti  letto ospedalieri. Questa riduzione non si riflette sul tasso di ospedalizzazione, che resta stabile nel tempo, mentre la durata di degenza mostra un incremento. Nonostante l’incremento delle risorse economiche, si riscontra un calo nei tassi di trattamento e nella presa in carico di nuovi utenti, mentre tende a crescere il tasso di nuovi utenti con diagnosi di schizofrenia ed altre psicosi funzionali e la percentuale di soggetti in contatto con i servizi territoriali entro 14 giorni dalla dimissione ospedaliera. In ambito ospedaliero, si rileva una diminuzione delle riammissioni entro 30 giorni dalla dimissione e dei TSO. Le presenze e le nuove ammissioni in strutture residenziali presentano un trend in calo, con un incremento della durata media del trattamento. Aumenta il tasso di prescrizione di farmaci antipsicotici.

I dati relativi ai servizi di Salute Mentale della Regione Lazio mostrano, rispetto al valore di riferimento nazionale, carenze diffuse rispetto all’offerta di strutture territoriali (-40,4%), e semiresidenziali (-34,8%); anche i posti letto in SPDC (-34,7%) e l’offerta residenziale (-35,0%) sono al di sotto dei valori di riferimento nazionali. La dotazione di personale risulta inferiore (-19,8%), a fronte di voci di spesa non significativamente difformi dalla media nazionale. I ricoveri in SPDC (-26,2%), e la durata complessiva delle degenze sono ridotti. Anche le dimissioni con diagnosi psichiatrica tendono ad essere molto inferiori alla media nazionale (-59,0%). Questo dato tuttavia viene bilanciato da una più ampia presenza dell’utenza in strutture residenziali (+38,1). Inoltre, si riscontra un tasso di nuove ammissioni nell’anno presso queste strutture del 63,7% maggiore rispetto alla media nazionale. I servizi territoriali mostrano una buona capacità di intercettare la nuova domanda di Salute Mentale (+12,5%), anche per la diagnosi di schizofrenia (+44,9%). Lo stesso non accade se consideriamo la prevalenza. Le prestazioni per utente sono inferiori al dato medio nazionale (-30,1%). Le situazioni di crisi appaiono gestite con una certa efficacia come dimostrerebbero i tassi significativamente più bassi di TSO (-27,0%) e di accessi in PS (-32,8%). Tuttavia, le persone in contatto con i servizi a 14 gg dalla dimissione sono nettamente inferiori alla media (-63,0%), a segnalare una carente continuità dell’assistenza ospedale-territorio. Relativamente all’utilizzo dei farmaci si osserva una frequenza di prescrizione di antidepressivi inferiore (-10,8%); è decisamente più elevata la prescrizione di antipsicotici (+210,5%); i sali di litio sono prescritti in misura lievemente superiore al dato di riferimento (+7,0%).
Il problema della carenza di strutture territoriali e di una loro inadeguata pianificazione sul territorio è molto sentito dalle famiglie.
Nonostante i provvedimenti emanati dalla regioni sin dall'entrata in vigore delle legge Basaglia l'esigibilità del diritto ad una assistenza migliore dei malati di mente e delle loro famiglie non trova una risposta adeguata.  

IL NUOVO RAPPORTO 2019 DELL'OCSE E DELLA COMMISSIONE EUROPEA SULLO STATO DEL SSN

L'OCSE-OECD e la commissione europea hanno pubblicato l'ultimo rapporto sul SSN e sullo stato di salute degli italiani.

Vengono confermati gli apprezzamenti per la qualità complessiva del sistema e per il risultati raggiunti in termini di durata media della vita (siamo in secondi dopo la Spagna), ma vengono confermate le disuguaglianze tra le regioni del nord e quelle del sud.

Sono ribadite le preoccupazioni  circa i ritardi nella cura della cronicità.

Molti anni di vita dopo i 65 anni vengono vissuti alcune malattie croniche e disabilità.

Guadagni sostenuti nell'aspettativa di vita combinati con bassi tassi di fertilità negli ultimi due decenni hanno contribuito a un costante aumento della quota di popolazione di età pari o superiore a 65 anni. 

Nel 2017, più di uno su cinque italiani aveva 65 anni e oltre, da solo uno su otto nel 1980; questa quota è previsto che  aumenti a circa una persona su tre entro il 2050. 

Nel 2017, l'aspettativa di vita a 65 anni ha raggiunto quasi 21 anni, un anno sopra la media UE . 

Tuttavia, come in altri paesi, gli italiani spendono leggermente più della metà di questi ulteriori anni di vita dopo 65 con alcuni problemi di salute e disabilità. 

Il  divario di genere nell'aspettativa di vita a 65 anni è di circa tre anni anni a favore delle donne, ma non c'è divario di genere nel numero di anni di vita in buona salute perché  le donne italiane vivono una percentuale maggiore della loro vita in età avanzata età con alcuni problemi di salute e disabilità.

Poco meno della metà degli italiani di età pari o superiore a 65 anni ha riferito di avere almeno una malattia cronica nel 2017, che è inferiore alla media UE. 

Molte persone  sono in grado di continuare a vivere in modo indipendente in età avanzata, ma uno su sei italiani di età pari o superiore a 65 anni ha riferito nel 2017 alcune limitazioni nelle attività di base della vita quotidiana, come vestirsi e mangiare, che può richiedere assistenza di assistenza a lungo termine. 

Circa quattro persone su dieci di età pari o superiore a 65 anni ha riportato depressione sintomi, una percentuale superiore alla media UE.

Preoccupano infine il problema della previsione di carenza dei medici nei prossimi anni e il mancato aumento delle competenze degli infermieri. 
Infine viene messo in rilievo l'aumento della spesa out of pocket (OOP) cioè la spesa privata dei cittadini che sono costretti a  pagare di tasca propria le cure.

LA REGIONE LAZIO VICINA ALL'USCITA DAL PIANO DI RIENTRO

Come preannunciatomi nel corso della mia visita al Ministero della salute ieri 28 novembre si è tenuta la  riunione del tavolo di verifica con il  Mef e il Ministero della salute.   

Da quanto si è appreso dalle dichiarazioni rilasciate dallo stesso Presidente Zingaretti, riprese dall'agenzia DIRE l'incontro si sarebbe concluso in maniera positiva dal punto di vista finanziario.

Anche per quanto riguarda la qualità delle cure, il tavolo avrebbe certificato un aumento sulla griglia dei LEA di circa 10 punti, che collocano il Lazio vicino ai 190 punti. 

Sulla base di questi risultati sarebbero state sbloccate  risorse finanziarie premiali per oltre 300 milioni di euro. 

Si tratta di una notizia importante per tutti  i cittadini e per chi lavora in questo settore così delicato.

Ora la palla passa al consiglio dei Ministri che dovrà approvare formalmente l'uscita della regione Lazio dal Piano di rientro consentendo di tornare alla gestione ordinaria. 

ARRIVA ENTRO L'ANNO IL PATTO DELLA SALUTE !

Con poche righe scritte su Twitter il Ministro Speranza ha annunciato:"Sciolti i nodi fondamentali per il nuovo Patto per la Salute 2019/21 dopo l’incontro tra Ministero della Salute, MEF e Regioni. La prossima settimana il nuovo testo andrà in Commissione Salute e Conferenza Stato Regioni. Al lavoro per rafforzare il Servizio Sanitario Nazionale".

Sembra di capire che anche gli ultimi nodi siano stati sciolti nel corso dell'incontro di questa mattina.

Secondo quanto appreso da "Quotidianosanità" il nuovo meccanismo di affiancamento per le Regioni in difficoltà, prevede la spesa per il personale salga  al 10% con possibilità di arrivare al 15%. 
Aumento del 2% anche del tetto per acquisto prestazioni dal privato.
Rimane l' incompatibilità tra Presidente della Regione e Commissario per il piano di rientro dal disavanzo (anche oramai il problema riguarda poche regioni).
Entro la settimana il testo definitivo sarà inviato alla Commissione sanità del Parlamento e poi alla Conferenza Stato-Regioni per l'intesa finale.
Non si parla mai di tetti alla spesa per l'esternalizzazione dei servizi che in questi anni è salita vertiginosamente. 

LA REGIONE HA RIMODULATO I FONDI PER ALCUNI PROGETTI, MA I SOLDI COME SONO STATI SPESI ?

Con il DCA U00174/2019 la Regione Lazio ha provveduto ad una rimodulazione del finanziamento degli obiettivi del Piano di rientro  assegnando alle aziende sanitarie del Lazio u totale di € 120.592.363,00.

La somma come si può vedere dalla tabella è ripartita su 5 progetti. 

Ora sarà interessante leggere il rendiconto di come sono state spese le somme in questione perché, specialmente sull'equità delle cure in qualche territorio della regione esistono ancora notevoli  diseguaglianze che si traducono in iniquità.

per non parlare poi dei percorsi diagnostico terapeutici assistenziali che in alcune aziende sono ancora un mito.

LE DISUGUAGLIANZE DEI LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA

La Fondazione GIMBE ha pubblicato una ricerca sullo stato di adempimento dei Livelli Essenziali di Assistenza da parte delle Regioni (e quindi anche delle Aziende sanitarie).

I risultati complessivi non sono soddisfacenti anche se alcune regioni hanno raggiunto la sufficienza.

Addirittura più di un quarto (il 26,3%) delle risorse assegnate negli anni dallo Stato alle Regioni per garantire i Livelli essenziali di assistenza ai cittadini, cioè le prestazioni che il Servizio sanitario nazionale dà gratuitamente o dietro pagamento di un ticket, sono andate a vuoto non producendo servizi. 

Sempre secondo la Fondazione GIMBE nel suo monitoraggio sui Lea tra 2010 e 2017, l’ultimo anno su cui esistono dati completi, emerge una forbice tra le Regioni nella performance complessiva che è pari al 73,7%: al top per l'erogazione delle prestazioni è l'Emilia Romagna con il 92,5% di adempimento, mentre in coda c'è la Campania con il 53,9%.

Ma il Lazio, sempre nel 2017 era al 72%. 

Sarebbe conoscere i dati più recenti. 

Meraviglia come oggi 28 novembre si discuta in Conferenza Stato Regioni l'uscita della Campania dal Piano di Rientro.

ATTESA PER LA SEDUTA ODIERNA DELLA CONFERENZA STATO REGIONI

Il nuovo Patto della salute tra Stato e regioni avrebbe dovuto essere approvato entro il 31 marzo 2019 quando era Ministro la Grillo, il nuovo Ministro Speranza, appena insediato ha ripreso i lavori per chiudere al più presto la trattativa tra Governo e regioni, ma le frizioni specialmente tra MEF e Regioni solo numerose specialmente per quanto riguarda il Commissariamento delle regioni in disavanzo. 

Oggi pomeriggio (28 novembre) è stata convocata una seduta della Conferenza Stato-Regioni ma gli assessori alla sanità regionali nel corso del Forum Risk Management che si tiene a Firenze hanno già anticipato le loro controproposte per chiudere l’accordo con il Governo entro il 31 dicembre p.v.

L'ordine del giorno della seduta odierna della conferenza Stato-regioni è già abbastanza nutrito dato che agli argomenti previsti nella prima convocazione della Seduta del 28 novembre, molti dei quali vertono proprio sulla sanità,  ne sono stati aggiunti altri con successive note una prima integrazione e una  seconda integrazione. 

Si parlerà anche del parere per l'uscita dal piano di rientro della Regione Campania.

LISTE DI ATTESA: LA RIPARTIZIONE ALLE REGIONI DEI FONDI - LE CRITICITA' DELLA REGIONE LAZIO

Sulla Gazzetta Ufficiale 268  del 15 novembre scorso è stato pubblicato finalmente il Decreto 20 agosto 2019  relativo alla "Ripartizione tra le Regioni dei fondi per la riduzione dei tempi di attesa nell'erogazione delle prestazioni sanitarie". 

L'articolo 1 del decreto stabilisce le modalità di assegnazione alle Regioni e di trasferimento dei finanziamenti di cui all'art. 1, comma 510 della legge del 30 dicembre 2018, n. 145, e dell’art. 23-quater del decreto-legge 119/2018, convertito con modificazioni dalla legge n. 136/2018 citati in premessa, al fine di attivare gli interventi volti a ridurre, anche in osservanza delle indicazioni previste nel vigente Piano nazionale di governo delle liste di attesa, i tempi di attesa nell'erogazione delle prestazioni sanitarie, secondo il principio dell'appropriatezza clinica, organizzativa e prescrittiva, mediante l’implementazione e l’ammodernamento delle infrastrutture tecnologiche legate ai sistemi di prenotazione elettronica per l’accesso alle strutture sanitarie, come previsto dall'art. 47 -bis del decreto-legge 9 febbraio 2012, n. 5, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 aprile 2012, n. 35.
Nel Lazio potrebbero esserci problemi dato che alcune aziende sono molto indietro  nel rispetto dei tempi di attesa specialmente per quanto riguarda i pazienti cronici che dovrebbero essere presi in carico ed inseriti in un percorso agevolato per consentire l'effettuazione degli accertamenti diagnostici nel rispetto dei PDTA:

L’Osservatorio nazionale sulle liste d’attesa al fine di assicurare un tempestivo e corretto trasferimento dei fondi dovrà verificare la percentuale di realizzazione degli obiettivi di digitalizzazione dei sistemi regionali di prenotazione per l’accesso alle strutture sanitarie secondo i criteri indicati nelle premesse dell'atto:

1. criterio 1: programma delle attività e relativo cronogramma coerente con il Piano regionale per il governo delle liste d’attesa da presentare entro il 30/10/2019;

2. criterio 2: percentuale erogatori (pubblici/privati accreditati) collegati al sistema CUP interaziendale o regionale – numero erogatori pubblici/privati (ambulatorio/laboratorio STS11 con S01-S02) collegati al sistema CUP 

– numero erogatori pubblici/privati attesi (ambulatorio/laboratorio STS11 con S01-S02) - Metodo di calcolo: il Ministero fornirà la lista delle strutture STS 11 (anno 2018) con tipo struttura Ambulatorio/Laboratorio e Tipo Assistenza S01 - Attività clinica e S02 - Diagnostica strumentale e per immagini che verrà considerato quale denominatore.

La regione/PA indicherà nell’elenco le strutture collegate informaticamente al sistema CUP interaziendale

o regionale, che verranno considerate al numeratore.

La mancata realizzazione di almeno il 20% degli obiettivi di cui ai criteri 2 e 3 citati in premessa e di almeno

un canale di trasmissione di cui al successivo criterio 4 determina l’obbligo di restituzione dell’acconto allo Stato che può procedere al relativo recupero anche a carico delle somme a qualsiasi titolo spettanti negli esercizi successivi.

3. criterio 3: percentuale agende pubbliche/private inserite nel sistema CUP interaziendale o regionale – numero agende pubbliche/private inserite nel sistema CUP: numero agende pubbliche + N. Agende private gestite - Metodo di calcolo: per ogni struttura che risulterà collegata informaticamente al sistema CUP interaziendale o regionale (specificata nel numeratore dell’indicatore 2) la regione/PA indicherà il numero totale delle agende gestite per le prestazioni di sia di primo accesso che successive a carico del SSR (denominatore) e il numero delle stesse agende collegate al sistema CUP interaziendale o regionale.

4. criterio 4: numero di canali di accesso digitalizzati – numero canali digitalizzati di accesso al CUP (regionale o aziendale) - Metodo di calcolo: per ogni CUP (regionale o aziendale) la regione/PA indicherà i canali digitalizzati attivi tra: tra: APP per smartphone , via web dall’utente, farmacie, sportello CUP in strutture convenzionate, MMG/PLS.

LA REGIONE TRASFORMA I PUNTI DI PRIMO INTERVENTO IN PUNTI DI ASSISTENZA PRIMARIA

Pubblicato sul BUR della regione Lazio di oggi 26 novembre 2019, n, 95, il DCA del 14 novembre 2019, n. U00469 recante l'Adozione in via definitiva del piano di rientro "Piano di riorganizzazione, riqualificazione e sviluppo del Servizio Sanitario Regionale 2019-2021" ai sensi e per gli effetti dell'art. 2, comma 88 della L. 191/2009, secondo periodo".

Il dispositivo del decreto recita:

Per i motivi di cui in premessa che formano parte integrante e sostanziale del presente provvedimento:

- di adottare, in via definitiva, il piano di rientro, denominato “Piano di riorganizzazione, riqualificazione e sviluppo del Servizio Sanitario Regionale 2019-2021”, ai sensi dell’art.2 comma 88, secondo periodo, L. 191/2009, e l’unito cronoprogramma, che costituiscono parte integrante e sostanziale del presente atto;

- il presente provvedimento, recependo le osservazioni dei Ministeri vigilanti, annulla e sostituisce integralmente il DCA 303 del 25 luglio 2019.

Pertanto il giorno 2 nella Camera di Consiglio convocata per l'esame della richiesta di sospensione cautelare del citato DCA U00303/2019  richiesta dai Comuni di Cori e Cisterna nonché dal Comitato di Cori e da alcuni cittadini tra i quali l'autore di questo articolo, sarà chiesta dai nostri stessi avvocati la cessazione del contendere.

Decaduto il DCA U00303/2019 dovrebbe venire meno anche la nota deliberazione della ASL Latina n, 849/2019 per cui la direzione generale dovrebbe approvare una nuova deliberazione, ma questa volta sarà opportuno che i signori Sindaci e i loro rappresentanti che partecipano alla Conferenza locale sociale e sanitaria, che dovrà esprimersi nuovamente,  si facciano sentire e poi pretendano di votare, si parla della salute delle persone, dei loro elettori, che sono stanchi di assistere a chiacchierate che finiscono poi in un verbale che nessuno vede per poi leggere sulla deliberazione della ASL che tutti hanno condiviso le scelte della direzione generale. 

Perché non è possibile condividere il nuovo provvedimento della regione:

a) perché la trasformazione dei PPI in PAP toglie questi presidi dall'emergenza sanitaria territoriale consegnandoli all'assistenza primaria, mettendo così a rischio la salute e la vita stessa dei pazienti;

b) perché la dizione "in continuità con le funzioni precedentemente svolte" è estremamente vaga e non è tale da tutelare i pazienti né gli operatori nel caso di eventi che potrebbero richiedere l'intervento del giudice penale;   

c) perché, posto che sia valida l'interpretazione secondo cui le funzioni precedentemente svolte fossero quelle di emergenza/urgenza queste non possono ricadere sotto il Dipartimento di assistenza primaria in quanto le disposizioni della regione sull'organizzazione dei dipartimenti stabiliscono che accorpino unità operative omogenee e tale non sarebbe in questo caso questo "strano" PAP che si occupa di emergenza anziché di cure primarie.

QUANDO LA PROGRAMMAZIONE REGIONALE NON LEGGE I DATI EPIDEMIOLOGICI

Oramai il Ministero della salute e le regioni dispongono di una massa di dati epidemiologici, di cause di dimissione, di cause di morte ecc. rilevante e talora anche in tempo reale, pertanto desta preoccupazione il dato che emerge dalla recente inchiesta di Italia oggi circa le morti per tumore della provincia di Latina (che sono particolarmente numerosi) e i posti letto oncologici della stessa provincia che appaiono assolutamente inadeguati.
Sarebbe stato sufficiente leggere l'ultimo rapporto del Registro tumori della provincia di Latina, il più antico del Lazio per comprendere la gravità della situazione.
In base ad uno dei tanti decreti del Commissario ad acta: il n. U00257/2017 con cui è stata approvata la "Programmazione della rete ospedaliera nel biennio 2017-2018, in conformità agli standard previsti nel DM 70/2015", l'oncologia del Santa Maria Goretti di Latina dovrebbe avere 8 letti mentre l'ematologia 14; secondo la Carta dei servizi dell'azienda invece i posti letto sarebbero:  per l'oncologia 12 ordinari + 7 in DH  mentre per l'ematologia sarebbero 14 ordinari + 2 in DH.
A seguito della chiusura dell'ospedale di Gaeta  sono stati persi anche i posti letto del presidio sud per cui i letti di Latina, nonostante il prodigarsi dei medici e del personale tutto, sono assolutamente inadeguati per fronteggiare la domanda della provincia.
Poi qualcuno si domanda come mai ci sia quella che elegantemente viene definita la mobilità passiva: pazienti oncologici e le loro famiglie costretti ad andare a curarsi a Roma, a Napoli, a Milano con disagi pesantissimi e costi rilevanti.

L'AZIENDA USL LATINA AFFIDA ALL'ESTERNO LA REALIZZAZIONE DI UNA CAMPAGNA DI COMUNICAZIONE PER LA RICONVERSIONE DEI PPI E PER L'EMPOWERMENT DELLA POPOLAZIONE NELL'ACCESSO ALLE CURE

Sul sito dell'azienda USL Latina è stata pubblicata le deliberazione n. 1088 datata 20 novembre 2019 che ha per oggetto: "Indizione di procedura negoziata ex art. 36 comma 2, lettera a) del D.lgs. 5072016 e s.m.i. da aggiudicarsi ex art. 95 comma 2 e 10 bis del D.lgs cit. per la fornitura di un servizio di realizzazione si "campagna di comunicazione per riconversione dei punti di primo intervento ed empowerment della popolazione nell'accesso alle cure - ASL Latina".

L'importo posto a base d'asta è di € 35.000 + IVA pari ad €  42.700,00

Con l'atto si decide di inviare alla gara cinque ditte:  COO'EE Italia Srl, LEBOK, INAREA, APP TOYOU Srl e EPR Comunicazione Srl.

Un costo senza dubbio rilevante che si aggiunge ad altre spese già sostenute.

A quanto risulta dall'esame della stessa deliberazione l'azienda ha nel suo organigramma una Unità Operativa Semplice denominata "Comunicazione e relazioni con il pubblico" che, grazie anche alla presenza di funzionari qualificati,  avrebbe potuto svolgere in maniera appropriata e senza spese aggiuntive il servizio che viene in questo modo affidato all'esterno. 

IL DIPARTIMENTO INTEGRATO DI EMERGENZA

Già le norme attuative della legge di riforma ospedaliera (n.132/1968) e il particolare il DPR 27 marzo 1969, n. 128 prevedevano la creazione di strutture dipartimentali.

Con l'art. 55 della legge 148/1975 furono apportate alcune modifiche allo scopo di consentire il collegamento tra i dipartimenti ospedalieri e le altre strutture sanitarie presenti nella zona servita dai vari ospedali.

Ulteriori indicazioni furono fornite con il DM 8 novembre 1976.

L'art. 17 della legge di riforma sanitaria conferma l'obbligo delle regioni di provvedere nell'ambito dell programmazione sanitaria all'articolazione dell'ordinamento degli ospedali per dipartimenti prevedendo anche il collegamento degli stessi coni servizi extra-ospedalieri in rapporto alle esigenze di definiti ambiti territoriali.

A sua volta l'art. 17 bis del D.lgs 502/1992 così come modificato dal D.lgs 229/1999 stabilisce quanto segue:

L'organizzazione dipartimentale è il modello ordinario di gestione operativa di tutte le attività delle Aziende sanitarie. 

Il direttore di dipartimento è nominato dal direttore generale fra i dirigenti con incarico di direzione delle strutture complesse aggregate nel dipartimento; il direttore di dipartimento rimane titolare della struttura complessa cui è preposto. La preposizione ai dipartimenti strutturali, sia ospedalieri che territoriali e di prevenzione, comporta l’attribuzione sia di responsabilità professionali in materia clinico-organizzativa e della prevenzione sia di responsabilità di tipo gestionale in ordine alla razionale e corretta programmazione e gestione della risorse assegnate per la realizzazione degli obiettivi attribuiti. A tal fine il direttore di dipartimento predispone annualmente il piano delle attività e dell'utilizzazione delle risorse disponibili, negoziato con la direzione generale nell'ambito della programmazione aziendale. La programmazione delle attività dipartimentali, la loro realizzazione e le funzioni di monitoraggio e di verifica sono assicurate con la partecipazione attiva degli altri dirigenti e degli operatori assegnati al dipartimento. 

La regione disciplina la composizione e le funzioni del Comitato di dipartimento nonché le modalità di partecipazione dello stesso alla individuazione dei direttori di dipartimento.

La Regione Lazio in tempi più recenti con il DCA 6 agosto 2014, n..259 con il quale sono state fornite ai direttori generali delle aziende sanitarie indicazioni per la predisposizione dell'atto aziendale al punto 5.2. ha ritenuto di fornite ulteriori specifiche per la organizzazione dei dipartimenti: 

L’organizzazione dipartimentale è il modello ordinario di gestione operativa delle attività aziendali e va inteso come centro di responsabilità. 

Il dipartimento costituisce tipologia organizzativa e gestionale volta a dare risposte unitarie flessibili, tempestive, razionali ed esaustive rispetto ai compiti assegnati, nell'ottica di condivisione delle risorse. 

Il dipartimento aggrega strutture organizzative omologhe, omogenee, affini o complementari che perseguono comuni finalità e, pur conservando ciascuna la propria autonomia clinica e professionale, sono tra loro interdipendenti nel raggiungimento degli obiettivi e nell'utilizzo delle risorse. 

L’atto aziendale definisce i dipartimenti aziendali ed interaziendali e le strutture organizzative aziendali afferenti. L’individuazione dei dipartimenti deve essere effettuata evitando la frammentazione o la duplicazione di funzioni, tenendo conto delle peculiarità organizzative e territoriali delle singole aziende sanitarie e delle esigenze di coordinamento ed integrazione. 

Alcune strutture, in ragione delle relative peculiarità, possono non essere aggregate in un dipartimento. Le strutture complesse fanno capo strutturalmente ad un solo dipartimento. 

Per ogni dipartimento sono individuate le risorse da assegnare in termini di personale, spazi, attrezzature, risorse economiche 

Il direttore di dipartimento è nominato dal Direttore Generale con un incarico di durata da due a tre anni. 

I dipartimenti, hanno la responsabilità gestionale delle risorse loro assegnate e sono caratterizzati dalla omogeneità, affinità o complementarietà sotto il profilo delle attività delle risorse umane o tecnologiche impiegate o delle procedure operative adottate. 

Il Comitato di Dipartimento Il Comitato di dipartimento, ai sensi di quanto previsto dall'articolo 17-bis del D.Lgs n. 502/1992 e ss.mm.ii., è un organismo collegiale consultivo con funzioni di indirizzo e verifica. Componenti del Comitato di dipartimento sono: 

a) il direttore del dipartimento che lo presiede; 

b) i direttori delle unità operative complesse; 

c) i dirigenti delle unità operative semplici dipartimentali; 

d) i responsabili dipartimentali, in un numero massimo di due, dell'area infermieristica, ostetrica, tecnicosanitaria, della riabilitazione, di vigilanza ed ispezione e dell'assistenza sociale, ove previsti nel dipartimento; 

e) i dirigenti medici e sanitari, in numero non superiore al 30% dei componenti di diritto, eletti da tutti i dirigenti del dipartimento. 

Il Dipartimento e le Aree Funzionali, rappresentano strumenti per l’innovazione organizzativa e gestionale, attraverso il coordinamento e la gestione integrata di funzioni complesse. In tali articolazioni organizzative si realizzano convergenze di competenze e di esperienze scientifiche, tecniche ed assistenziali allo scopo di ottimizzare risorse ed attività perseguendo obiettivi e finalità comuni in una logica d’integrazione e sviluppo della rete ospedaliera e territoriale. 

L’aggregazione dipartimentale dell’area ospedaliera può essere effettuata sulla base di diversi criteri, quali: intensità e gradualità delle cure; aree funzionali omogenee; organo/apparato; altro. 

A prescindere dalla tipologia, l’individuazione delle strutture dipartimentali deve essere orientata al modello di organizzazione per intensità e gradualità delle cure, per favorire il progressivo superamento dell’articolazione per reparti differenziati secondo la disciplina specialistica, e realizzare la reale integrazione dell’attività dei professionisti nella rete di assistenza, la collaborazione multidisciplinare e lo sviluppo dei percorsi di cura a livello inter-ospedaliero, nonché il dialogo tra gli specialisti ed i medici di medicina generale.

Da quanto sopra esposto emerge chiaramente come l'aggregazione dei servizi e delle unità operative debba avvenire per funzioni omogenee e in base al criterio della gradualità delle cure, due fattispecie che troviamo proprio nell'ambito del sistema di emergenza sanitaria territoriale e negli attuali PPI che non possono che essere integrati nel DEA di riferimento.

Tale scelta è già contenuta del DM 70/2015 che al punto 9.1.5 stabilisce appunto che qualora gli accessi ad un Punto di Primo Intervento (presidio inequivocabilmente di emergenza sanitaria territoriale ai sensi del DPR 27 marzo 1992) superino le 6000 unità annue la responsabilità clinica e organizzativa ricada sul DEA di riferimento. 

Del resto le più recenti indicazioni per l'organizzazione dei dipartimenti di emergenza fanno riferimento anche nella denominazione a queste considerazioni che garantiscono meglio il paziente che si trova in una situazione di emergenza garantendo una continuità assistenza qualificata attraverso l'integrazione ospedale territorio,  definendoli proprio Dipartimenti Integrati di Emergenza (DIE), già presenti in alcune regioni..

Ogni soluzione diversa sarebbe in contrasto con detti principi venendo a creare immotivatamente rischi inutili ai pazienti facendo venir meno la preziosa integrazione con il DEA e lasciando le strutture di emergenza territoriale isolate e sole con se stesse.
Le aziende sanitarie locali che gestiscono uno o più ospedali dovrebbero istituire dipartimenti transmurali per l'emergenza costituiti dai servizi di pronto soccorso, dalle unità operative semplici e complesse ospedaliere funzionali alle emergenze  e dai Punti di Primo Intervento.

Ecco perché la scelta della regione Lazio fatta prima con il DCA 303/2019, poi ritirato e sostituito dal DCA 469/2019 , secondo cui i PPI dovrebbero essere trasformati in Punti di erogazione di assistenza primaria "in continuità con le funzioni precedentemente svolte" (se è così non sono omogenee con il Dipartimento di assistenza primaria in cui verrebbero incardinate secondo la deliberazione della ASL latina n. 849/2019 )non è condivisibile (anche perché in contrasto con lo stesso DCA 259/2014) e sarà contrastata a tutti i livelli con gli strumenti offerti dalla legge.

LA PRIMA CASA DELLA SALUTE DEL DISTRETTO 2 DELL'AZIENDA USL LATINA E' FINALMENTE STATA ASSEGNATA A SABAUDIA

La prima Casa della Salute del Distretto2 dell'Azienda Sanitaria Locale Latina è realtà.

Sul sito della regione Lazio è stato pubblicato il BUR 9472019 con la deliberazione 15 novembre 2019 n. 838 avente per oggetto: DCA U00428/2013 - DCA U00303/2019 - Proseguimento del programma di attivazione di una Casa della Salute in ciascun Distretto Aziendale del Lazio - Assegnazione di fondi regionali alla ASL di Latina per l’attivazione di una Casa della Salute a Sabaudia.

Nelle premesse dell'atto si prende atto che la ASL di Latina con note n. 25809/2019 e n. 37271/2019 ha inoltrato specifica richiesta di ammissione a finanziamento, comprensiva del progetto di fattibilità tecnica ed economica, per l’attivazione di una Casa della Salute presso il Poliambulatorio di viale Conte Verde, Sabaudia, per l’importo complessivo € 582.528,10; 

Sempre nelle premesse si prende atto che dall’istruttoria effettuata dai competenti uffici della Direzione Salute ed Integrazione Sociosanitaria si è rilevata la congruità dei costi parametrici edili ed impiantistici determinati per la realizzazione dell’intervento in argomento, in coerenza con i costi parametrici individuati dal coordinamento della Commissione Salute presso la Regione Piemonte e utilizzati a livello regionale per la valutazione degli interventi in Sanità; 

Pertanto la Giunta regionale ha ritenuto opportuno assegnare alla ASL di Latina il finanziamento di € 582.528,10 per le finalità sopra descritte; 

L’Azienda dovrà trasmettere il progetto della Casa della Salute in argomento per la relativa approvazione entro il mese di dicembre 2019, consentendo l’erogazione del 20% dell’importo del finanziamento ai sensi della L.R. 88/80, pari a € 105.705,62; 

La spesa sarà ripartita come segue: sul capitolo di uscita H22103 del bilancio regionale esercizio finanziario 2019 l’importo di € 105.705,62, e dell’esercizio finanziario 2020 l’importo di € 422.822,48, esercizi che presentano la necessaria disponibilità per l’assunzione dell’impegno di spesa; 

Con successivi provvedimenti adottati dal Direttore della Direzione Regionale Salute e Politiche Sociali, si provvederà all’impegno del finanziamento suddetto ed alla erogazione degli importi maturati, dopo l’approvazione del relativo progetto che l’Azienda intenderà porre a base di gara.

Dopo dieci anni che mi batto per la realizzazione della Casa della salute di Sabaudia (la prima richiesta risale al 2009 e l'ultima è del 15 gennaio 2019; sono state adottate due delibere dal Comune di Sabaudia per sostenere questa idea: la prima, della Giunta municipale è la 114 del 2014 e l'ultima, del Consiglio comunale è la n.31 del 2019 ), sostenuto da un numero di amici sempre più numeroso, che ringrazio tutti, sono felice che finalmente si sia giunti a questa svolta.

Ma non è finita, ora dovremo occuparci di farci mettere le cose che servono ai cittadini, agli anziani, alle persone fragili, ma anche alle donne e ai bambini (come ad esempio il TSRMEE).

Proprio si è avuto notizia che il Commissario Zingaretti, ascoltando le nostre vive sollecitazioni ha modificato il precedente decreto lasciando una postazione per l'emergenza sanitaria territoriale all'interno della struttura e questo è un altro segnale positivo.

LA REGIONE LAZIO MODIFICA IL DCA U00303/2019 - RICONOSCIUTA LA BONTA' DEL RICORSO DEI COMITATI E DEI CITTADINI

Il Commissario ad acta per il piano di rientro della regione Lazio in data 14 novembre 2019 h adottato il decreto U00469 che reca l' "Adozione in via definitiva del piano di rientro "Piano di riorganizzazione, riqualificazione e sviluppo del Servizio Sanitario Regionale 2019-2021" ai sensi e per gli effetti dell'art. 2, comma 88 della L. 191/2009, secondo periodo".

Con questo nuovo decreto, che modifica il DCA n. U00303/2019 oggetto del ricorso al TAR di Roma dei Comuni di Cisterna e di Cori nonché del Comitato civico di Cori e di alcuni cittadini, tra i quali l'autore di questo blog si prevede al punto 7.1.3 quanto segue:

"La Regione Lazio ha programmato la trasformazione dei PPI in Punti di erogazione di assistenza primaria; in proposito le Aziende Sanitarie interessate (Asl Roma 4, Asl Roma 5, Viterbo, Rieti e Latina) hanno già adottato gli atti di propria competenza che prevedono il servizio, diversamente qualificato, ma in continuità con le funzioni precedentemente svolte, a far data dal 1 gennaio 2020".

Poiché l'udienza avanti al TAR per la discussione della sospensiva dell'atto citato è già stata fissata per il 2 dicembre  è evidente come la regione abbia ritenuto di modificare la precedente dizione contenuta nel citato DCA U00303/2019 per cercare di eliminare le ragioni del contendere. 

Resta tuttavia da correggere la mancata collocazione delle nuove strutture nell'ambito del dipartimento di emergenza come previsto del DM 70/2015.

IL DISCORSO DEL MINISTRO SPERANZA AL CONSIGLIO DI STATO IN OCCASIONE DELL'OPEN DAY SULLA GIUSTIZIA AMMINISTRATIVA

Il Ministro Speranza ha partecipato oggi all'Open day organizzato dal Consiglio di Stato sulla Giustizia amministrativa pronunciando un discorso molto attuale specialmente per la parte in cui ha ribadito come le esigenze di finanza pubblica non possano comprimere il diritto alla salute dei cittadini.

"...Il Ministero della salute svolge un ruolo chiave nel disegno costituzionale perché è chiamato a garantire il godimento di un diritto che l’art. 32 della Costituzione definisce, per il suo peculiare legame con la dignità della persona, come fondamentale e che il giudice amministrativo, sul fronte dei rimedi giurisdizionali, tutela attraverso l’annullamento di atti che possano determinarne una lesione. 

Il ruolo del Ministero della salute e quello del giudice amministrativo sono dunque complementari perché concorrono, sebbene con compiti istituzionali distinti, al medesimo fine: garantire la effettività della tutela del diritto fondamentale alla salute. il Ministero ha infatti il compito di organizzare e curare la programmazione del servizio pubblico di prevenzione, cura ed assistenza, assegnando le risorse previste nel bilancio dello Stato, il giudice amministrativo controlla che l’esercizio del potere di organizzazione e di programmazione dei fabbisogni complessivi avvenga nel rispetto della legge, secondo scelte proporzionate alla missione costituzionale di rendere effettiva la tutela della salute. 

Pensiamo al dimensionamento della rete ospedaliera ed assistenziale, alla disciplina delle tariffe, alle politiche sul farmaco, alla ripartizione delle risorse tra strutture pubbliche e strutture private convenzionate. 

Nel vigente quadro ordinamentale, c.d. multilivello, soprattutto dopo la riforma del titolo V della Costituzione, allo Stato, attraverso il Ministero della salute, competono prevalentemente compiti di programmazione, indirizzo e controllo mentre spetta alle Regioni la erogazione dei servizi di cura ed assistenza dei cittadini. Il Ministero vigila, in sostanza, sul principio di uguaglianza sostanziale (art. 3, comma 2 Cost.) nella erogazione delle cure, garantendo il rispetto dei livelli essenziali di assistenza – cioè le condizioni minime di accesso alle cure - a prescindere dalle provenienze territoriali e dalle condizioni di reddito e personali dei cittadini. Alle Regioni compete invece la concreta organizzazione ed erogazione del servizio pubblico, differenziando le modalità di soddisfazione dei bisogni di cura ed assistenza secondo le peculiarità geografiche e socio economiche proprie delle realtà locali. Se la pluralità istituzionale appena descritta attua il mandato costituzionale per cui non è lo Stato ma la Repubblica, nel suo insieme (Stato, Regioni ed enti locali), a concorrere alla tutela del diritto fondamentale alla salute, rimuovendo gli ostacoli che di fatto possono limitarne il godimento, è evidente che questo modello composito, accanto ad una ricchezza di prospettive e di soluzioni organizzative, esprime una tensione continua tra centro e periferia, tra le esigenze di uniformità e di uguaglianza che l’amministrazione centrale deve assicurare su tutto il territorio nazionale e quelle di differenziazione di cui le autonomie locali sono legittimamente portatrici in quanto maggiormente prossime ai bisogni delle comunità locali. 

Il giudice amministrativo svolge un ruolo fondamentale in questa tensione dialettica in quanto, nel controllo di ragionevolezza sull’organizzazione del servizio pubblico sanitario, concorrere ad assicurare il reciproco rispetto delle competenze statali e di quelle regionali, rappresentando un fattore fondamentale di regolazione e di stabilità del sistema istituzionale. Se la giurisdizione amministrativa ha un ruolo importante nel controllo sul rispetto dei criteri di riparto delle competenze tra Stato e Regioni, di assoluto rilievo è il compito che il giudice amministrativo è chiamato a svolgere nel controllo di legittimità delle scelte di riorganizzazione del servizio sanitario nazionale indotte dalle esigenze di rispetto dei vincoli di finanza pubblica. Si tratta della grande sfida del tempo presente: garantire l’effettivo godimento del diritto alla salute, secondo i principi di universalità, equità e parità di accesso alle cure, propri del nostro sistema, in presenza di risorse pubbliche limitate e nel rispetto dei vincoli di bilancio imposti dall’Unione europea. 

La Corte costituzionale ha chiarito che “le esigenze della finanza pubblica non possono assumere, nel bilanciamento del legislatore, un peso talmente preponderante da comprimere il nucleo irriducibile del diritto alla salute protetto dalla Costituzione come ambito inviolabile della dignità umana” (Corte. Cost. 203 del 2016). 

In termini ancora più netti, con la nota sentenza n. 213 del 2016, ha aggiunto, sempre in materia di diritti sociali – diritto all’istruzione dei minori disabili – che: “È la garanzia dei diritti incomprimibili ad incidere sul bilancio, e non l’equilibrio di questo a condizionarne la doverosa erogazione” (sentenza n. 275 del 2016). 

Si tratta di un mutamento di prospettiva radicale poiché impone una rimeditazione delle scelte di razionalizzazione della spesa sanitaria, inizialmente fondate sui c.d. tagli lineari, a favore di scelte orientate prioritariamente all’esigenza di tutelare il nucleo irriducibile del diritto alla salute e, in definitiva, la stessa dignità umana. Qualunque scelta organizzativa finalizzata alla riduzione dei costi per il bilancio dello Stato – taglio dei posti letto, chiusura di ospedali o di reparti, riduzioni dei budget di spesa in favore di erogatori privati, aumento della compartecipazione alla spesa sanitaria ecc.. - che non sia tuttavia idonea a garantire quel nucleo irriducibile di tutela, secondo i menzionati principi di universalità, equità ed uguaglianza, deve ritenersi non proporzionata alla missione costituzionale che l’art. 32 affida alla Repubblica e, come tale, non conforme al principio di ragionevolezza cui l’azione amministrativa deve costantemente ispirarsi, anche nella erogazione del servizio pubblico di cura ed assistenza. 

Mi piace pensare che il precetto costituzionale che affida la “tutela della giustizia nell’amministrazione” al Consiglio di Stato ed ai T.a.r. possa essere interpretato anche in questa chiave, attenta alla soddisfazione dei bisogni, oltre che alla legittimità delle procedure. Credo, in definitiva, che la sfida di rendere effettivo ed inclusivo il diritto fondamentale alla salute, secondo criteri di sostenibilità finanziaria e di produttività della spesa pubblica, in presenza di risorse limitate, possa essere vinta attraverso una forte collaborazione istituzionale tra amministrazione e giurisdizione, all’insegna del principio di ragionevolezza, declinato come scelta di necessaria compatibilità tra risorse scarse e pienezza di tutela del nucleo minimo intangibile del diritto alla salute. Questa collaborazione trova un momento elettivo nella funzione consultiva del Consiglio di Stato che l’art. 100 Cost. qualifica quale organo di consulenza giuridico amministrativa – oltre che di tutela giurisdizionale - e di cui il Ministero della salute intende avvalersi in modo sistematico e continuativo per garantire, accanto alla qualità della produzione normativa, il costante e pieno rispetto del principio di legalità nell’attività amministrativa di competenza. Grazie a questa proficua collaborazione il Ministero della salute ha potuto di recente licenziare l’atteso regolamento sulla c.d. piramide della ricerca e, proprio in questi giorni, ha acquisito il definitivo parere della Sezione consultiva per gli atti normativi sulla istituzione della banca dati nazionale di cui all’art. 1, comma 418, della legge 27 dicembre 2017, n. 205, destinata alla registrazione delle disposizioni anticipate di trattamento (DAT) attraverso le quali ogni persona maggiorenne e capace di intendere e di volere, in previsione di un’eventuale futura incapacità di autodeterminarsi, può esprimere le proprie volontà in materia di trattamenti sanitari, nonché il consenso o il rifiuto rispetto ad accertamenti diagnostici o scelte terapeutiche e a singoli trattamenti sanitari.

ASPETTATIVE SANITARIE

La performance del sistema sanitario nel suo complesso come le singole aziende può essere misurata anche attraverso il modo in cui sono in grado di rispondere alle aspettative delle persone. 

L’OMS-WHO definisce questa tematica come “Responsiveness”. 

La reattività è quanto bene il sistema sanitario soddisfa le aspettative legittime della popolazione per gli aspetti del sistema sanitario che ne migliorano la salute. Comprende sette elementi: dignità, riservatezza, autonomia, pronta attenzione, supporto sociale, servizi di base e scelta del fornitore. 

Si tratta quindi di una verifica del rispetto dei diritti del cittadino. 

I settori presi in esame dall’OMS_WHO per misurare la capacità di risposta alle aspettative dei cittadini sono i seguenti: 

a) Rispetto della dignità delle persone, compresi i diritti alla sicurezza e alla libertà dalla discriminazione 

b) Autonomia a partecipare alle decisioni relative alla salute 

c) Privacy e riservatezza 

d) Attenzione tempestiva 

e) Qualità adeguata dei servizi di base 

f) Comunicazione 

g) Accesso alle reti di supporto sociale, sostegno alla famiglia e alla comunità 

h) Scelta dei fornitori medici 

Il Centro Nazionale per la salute globale dell’Istituto Superiore di sanità ritiene che il modo corretto per affrontare la crisi di sostenibilità del nostro sistema sanitaria debba partire dal fatto che pur in presenza di un aumento dell’aspettativa di vita dovuta ai cambiamenti demografici e al progresso scientifico assistiamo ad un aumento esponenziale di malattie croniche e alla polimorbilità il che comporta un evidente aumento dei costi con la conseguente difficoltà di dare risposte adeguate alle giuste richieste di salute dei cittadini sempre più attenti e consapevoli. 

Per evitare che questa crisi influisca negativamente sull’efficienza dei servizi, e colpisca in modo rilevante la parte più fragile della popolazione, in pratica le persone più povere e marginalizzate, la via è quella di lavorare sull’appropriatezza e su nuovi modelli di cura e intervento basati sull’evidenza, che mirino a coniugare innovazione ed eguaglianza distributiva, in grado di fornire cure adeguate, assistere le disabilità, e tutelare il benessere psicofisico di tutta la popolazione. 

Una analisi del Centro Nazionale per la Prevenzione ed il controllo delle Malattie del Ministero della salute a cura del CENSIS, risalente al 2008, dimostra come la crescita del livello di istruzione abbia trasformato radicalmente le attitudini, le propensioni e le aspettative degli italiani nei confronti della salute, consentendo la diffusione di livelli di competenza crescente. 

Il grado di soddisfazione di un paziente o dei suoi parenti rispetto ad una prestazione sanitaria dipende molto anche da cosa si aspetta. 

Naturalmente se le aspettative sono limitate, l’insoddisfazione sarà modesta; se invece sono alte, anche una piccola delusione sarà probabilmente fonte di molta insoddisfazione. 

Le aspettative di salute promuovono il pensiero critico e il dibattito informato su tutti gli aspetti della partecipazione pubblica alle politiche sanitarie e sanitarie, tra cui: 

- Assistenza centrata sul paziente e miglioramento della qualità 

- Partecipazione dei pazienti alle decisioni terapeutiche 

- Percezione pubblica dei servizi sanitari 

- Coinvolgimento dei cittadini sulle politiche sanitarie e definizione e delle priorità 

- Metodi di monitoraggio e valutazione della partecipazione 

- Responsabilizzazione e consumismo 

- Ruolo dei pazienti in termini di sicurezza e qualità 

Senza dubbio il coinvolgimento emotivo rappresenta un fattore che influisce significativamente su alcuni elementi oggettivi rappresenta un altro elemento che influisce in modo rilevante sul grado di soddisfazione e sul tipo ed entità delle reazioni. 

Al fine di prevenire problemi e reazioni anche giudiziarie è indispensabile che ci sia sempre una informazione esauriente e corretta da parte dei medici e del personale sanitario. Determinante è il ruolo dei pazienti i quali hanno il dovere di far valere in maniera appropriata i propri diritti nelle sedi opportune.

ASL LATINA: tempestività ed efficienza nella modifica dell'atto aziendale.

E' stata pubblicata ieri all'albo pretorio la deliberazione n. 1053 in data 14 novembre 2019 con cui la direzione generale dell'Azienda USL Latina ha provveduto ad adottare alcune modifiche dell'atto aziendale.

Con l'atto in questione è stata stabilito quanto segue:

a) di trasferire l'Unità operativa complessa Affari generali e controllo interno all'interno dell'area di staff;

b) di creare un nuovo Dipartimento in sostituzione delle due are dello staff;

c) di sopprimere l'Unità operativa semplice dipartimentale (UOSD) prevenzione e protezione creando presso la direzione generale una "funzione" per il servizio di protezione e prevenzione ex D.lgs 81/2008;

d) disattivare la UOSD di "Disturbi comportamentali alimentari a direzione universitaria facendo conlfuire le funzioni della stessa all'interno delle UOC CSM SE e NO;

e) potenziamento della struttura Dipendenze patologiche da UOSD in Unità Operativa complessa; 

f) clinicizzazione del reparto di pediatria, neonatologia, terapia intesiva neonatale del DEA a direzione universitaria;

g) disattivazione della UOSD di endoscopia digestiva e trasferimento delle relative funzioni all'interno della UOC di gastroenterologia;

h) attivazione di una nuova UOSD "Chirurgia plastica ricostruttiva a direzione universitaria;

i) modifica della denominazione della UOSD Day hospital multisciplinare in "Day service".

A parte l'ennesimo accentramento di strutture complesse a livello di staff.. quello che preoccupa è l'ampliamento delle strutture affidate alla direzione degli universitari, un tempo contestata vivacemente dal sindacato medico.

Meraviglia infine l'efficienza dimostrata per l'acquisizione dei pareri necessari: infatti da quanto si legge nelle premesse dell'atto la Conferenza locale sociale e sanitaria ha espresso il proprio parere in data 11 novembre, in pari data si sono espressi anche il Collegio di direzione e il Consiglio dei sanitari, mentre le organizzazioni sindacali sono state sentite il giorno 13 

Da quanto si apprende nessuna voce di dissenso ci sarebbe stata a nessun livello ad eccezione di due voti contrari  su 14 favorevoli espressi dai rappresentanti dei sindaci in sede di Conferenza locale sociale e sanitaria (come appreso dalla stampa, dato che non essendo stato pubblicato alcun avviso all'albo pretorio dell Comune non ho potuto assistere di persona) e così già il giorno 14 l'atto è stato pubblicato e, si suppone, già trasmesso alla regione per l'approvazione.

IL POTENZIAMENTO PREVISTO DALLA REGIONE PER IL POTENZIAMENTO DELLA RETE TERRITORIALE DI POSTI PER LA NON AUTOSUFFICIENZA

Con il Decreto Commissariale  in data 4 luglio 2019 n. U00258 la Regione Lazio ha varato il Piano di potenziamento delle reti territoriali  

Obiettivo del nuovo modello organizzativo è rispondere efficacemente ai bisogni sanitari delle persone legati a malattie croniche e ai loro esiti, alle condizioni di fragilità e di complessità sociosanitaria. Il modello di lavoro che si vuole sviluppare si basa sulla attività di équipe multi disciplinari e multi professionali, che affrontano la cronicità in un'ottica proattiva e di equità di accesso alle cure, all'interno di un Distretto orientato alla valutazione dei bisogni e alla costruzione di risposte sanitarie integrate, anche attraverso il modello organizzativo della Casa della Salute. 

Altro aspetto di rilievo dei Programmi operativi 2019 - 2021 è rappresentato dall'integrazione delle funzioni assistenziali ospedaliere e territoriali, finalizzata alla costruzione di un percorso di continuità tra il domicilio della persona, i servizi territoriali e quelli ospedalieri. A tal fine è necessario superare l'approccio fondato su singole prestazioni e specifici atti assistenziali a favore di una presa in carico multi professionale basata sulla valutazione multidimensionale del bisogno con offerta di percorsi di cura organizzati. A seconda della tipologia dei bisogni delle persone, che possono variare da quelli di utenti potenziali dei servizi sanitari e sociosanitari a quelli espressi da persone in condizioni di instabilità clinica, occorre garantire soluzioni organizzative che migliorino l'offerta di servizi. In particolare per i cronici e per le persone non autosufficienti, si dovrà incrementare l'accessibilità alle agende ambulatoriali disponibili, strutturare specifici percorsi, organizzare la gestione attiva del follow up, creando una forte integrazione tra ospedale e servizi territoriali residenziali e domiciliari. 

Con il DCA 46/2018 la Regione Lazio ha inoltre recepito il Piano Nazionale Cronicità (PNC), avviandone il percorso di attuazione nelle singole ASL. La Regione ha altresì adottato una serie di misure volte a potenziare il sistema di cure per i pazienti cronici, con particolare riguardo alle cure domiciliari e all'offerta residenziale e semiresidenziale per persone non autosufficienti e alle persone con disabilità complesse. Contestualmente le ASL hanno intrapreso iniziative per la presa in carico di pazienti con specifiche patologie croniche e, in alcuni casi, avviato il percorso per una propria pianificazione in attuazione del PNC. È obiettivo dei Programmi operativi 2019 - 2021 la declinazione a livello Regionale del piano delle cronicità, supportato da un sistema di stratificazione della popolazione e dalla costruzione di percorsi di cura assistenziali secondo criteri e modelli omogenei. 

Come dettagliatamente riportato nei Programmi operativi 2019-2021, le Cure Primarie rappresenteranno uno dei principali elementi a sostegno del Piano Cronicità. Già nel DCA 565/2017 è stata espressamente prevista l'effettiva presa in carico del paziente cronico/fragile da parte del medico di medicina generale attraverso il monitoraggio informatico della stessa e la verifica dell'adesione ai POTA della popolazione interessata. Analoghe previsioni sono riportate nel DCA 40/2018 con riferimento al ruolo dei pediatri di libera scelta nella gestione delle patologie croniche. In coerenza con le linee strategiche previste con gli emanandi Piano Regionale Cronicità e ACN, si dovrà rivedere il modello organizzativo delle cure primarie e di conseguenza il nuovo Accordo integrativo regionale con Medicina generale e Pediatria di libera scelta.

Questo Piano può rappresentare per la provincia di Latina una grande opportunità in primo luogo per riequilibrare l'offerta tra i distretti in quanto attualmente è eccessivamente sbilanciata sul Distretto1 e quindi poter offrire servizi  livello di prossimità anche per le persone non autosufficienti evitando di deportarle lontano dai loro familiari e dalle persone care, ma anche per recuperare strutture importanti per la storia delle nostre comunità e che oggi giacciono per lo più in stato di abbandono come ad esempio è il caso di alcuni degli ospedali dismessi  e che invece potrebbero, con poca spesa, tornare a nuova vita ospitando strutture residenziali e semi-residenziali proprio nel centro cittadino.Strutture pubbliche anche per recuperare il gap accumulato in questi anni rispetto al privato in questo settore così importante e per creare anche molti posti di lavoro.

UTILIZZARE LE TECNICHE DI SIMULAZIONE NELLA PROGRAMMAZIONE DEI SERVIZI SANITARI

La programmazione dei servizi sanitari non è molto approfondita da parte delle Aziende Sanitarie Locali che per organizzare nuovi servizi o riorganizzare quelli esistenti ricorrono a tecniche spesso troppo superficiali con il rischio di esporre i pazienti ad inutili rischi.

I principi della precauzione e della prudenza che dovrebbero guidare la mano di ogni direttore generale non possono essere ignorati.

Da molti anni nelle imprese industriali al fine di poter procedere correttamente alla programmazione vengono utilizzate le tecniche di simulazione.

Per avere un modello di simulazione utile e funzionante è opportuno procedere con una serie di passi:

- Definizione degli obiettivi e delle problematiche da esaminare: un'attenta analisi del problema consente di circoscriverne l'esame riducendo il successivo tempo di analisi;

- Stesura di un modello concettuale: consiste nella comprensione e modellazione del sistema produttivo che si intende simulare; questa fase è particolarmente importante in quanto definirà il comportamento dei diversi flussi di materiale e di informazioni che attraverseranno il modello.

- Validazione del modello concettuale: si tratta di un confronto con la direzione e con gli operatori per assicurarsi della capacità del modello di offrire un'immagine consistente della realtà.

- Analisi dei dati in ingresso: la raccolta e l'analisi dei dati che diverranno la base per la definizione dei parametri di funzionamento del sistema (ad esempio: i diversi tempi di lavoro di una singola macchina). 

- Attraverso le tecniche del calcolo delle probabilità diviene possibile definire dati  da inserire all'interno del modello.

- Scrittura del modello in termini matematici

- Calibrazione e valutazione

- Definizione di un piano degli esperimenti: una singola iterazione di simulazione non ha alcun significato; rappresenta solo una delle possibili evoluzioni del sistema. È quindi opportuno effettuare diversi "run" per poi analizzare i parametri in uscita. La lunghezza della singola iterazione e il numero delle iterazioni vengono determinate in questa fase.

- Analisi dei dati in uscita: dopo aver raccolto i dati relativi ai parametri, depurati da eventuali transitori è possibile creare degli intervalli di confidenza ovvero stimare il "range" di valori in cui i parametri che analizzano il problema proposto al primo passaggio possono oscillare.

IL PARERE DEGLI UFFICIO DEL SENATO SUL DISEGNO DI LEGGE DI BILANCIO PER LA PARTE RELATIVA ALL'EDILIZIA SANITARIA

Il disegno di legge d'iniziativa del Governo che reca la proposta di legge di bilancio per l'anno 2020 all'articolo 9 tratta dell' Edilizia sanitaria.

Un tema molto importante per il miglioramento della qualità del SSN per realizzare nuove infrastrutture, per adeguare quelle obsolete, ma anche per l'acquisto di apparecchiature indispensabili per l'abbattimento delle liste di attesa.

Dal Dossier prodotto dall' ufficio di bilancio del Senato si legge il seguente commento:

Il comma 1 eleva a 30 miliardi di euro, ai fini del programma pluriennale di interventi in materia di ristrutturazione edilizia e di ammodernamento tecnologico, l’importo fissato dall’articolo 20 della legge n. 67 del 1988, rideterminato dall’articolo 2, comma 69, della legge n. 191 del 2009 e, da ultimo, dall’articolo 1, comma 555, della legge n. 145 del 2018 in 28 miliardi di euro, fermo restando, per la sottoscrizione di accordi di programma con le regioni e l’assegnazione di risorse agli altri enti del settore sanitario interessati, il limite annualmente definito in base alle effettive disponibilità di bilancio. L’incremento di cui al presente comma è destinato prioritariamente alle regioni che abbiano esaurito, con la sottoscrizione di accordi, la propria disponibilità a valere sulle risorse previste dall’articolo 1, comma 555, dalla legge n. 145 del 2018.

Il comma 2, intervenendo sulla legge n. 120 del 2007, differisce dal 31 dicembre 2014 al 31 dicembre 2021 il termine per il conseguimento del collaudo, in assenza del quale è disposta la risoluzione degli accordi di programma relativi agli interventi di ristrutturazione edilizia sanitaria finalizzati a consentire l'esercizio dell'attività libero-professionale intra-muraria, a condizione che detti interventi risultino comunque iniziati.

La Relazione Tecnica (d'ora in avanti RT) chiarisce che l'incremento di 2 miliardi complessivi destinati al finanziamento di programmi di edilizia sanitaria e di ammodernamento tecnologico sono così ripartiti:

- 100 milioni di euro per ciascuno degli anni 2022 e 2023;

- 200 milioni di euro per ciascuno degli anni dal 2024 al 2032.

La RT puntualizza inoltre che la relativa realizzazione, a seguito della ripartizione delle risorse con delibere del CIPE alle regioni e agli enti interessati, si realizza mediante la sottoscrizione degli accordi di programma che avviano il complessivo iter di realizzazione delle opere. I trasferimenti di risorse avvengono per stati di avanzamento dei lavori.

In relazione al comma 2 la RT evidenzia che esso mira a consentire il completamento delle opere avviate entro il termine del 31/12/2014, con vincolo di collaudo entro il nuovo termine del 31/12/2021. La RT esclude che dalla presente disposizione derivino nuovi o maggiori oneri a carico della finanza pubblica, trattandosi di interventi già finanziati negli esercizi pregressi.

Al riguardo, si fa presente che dal dispositivo non si evince la modulazione annua del rifinanziamento per complessivi 2 miliardi del programma di edilizia sanitaria, riportata soltanto dalla RT, che non rappresenta una fonte normativa. Si ricorda che all'incremento dello spazio programmatorio stabilito dalla norma in esame devono far seguito il riparto delle risorse tra le regioni, la sottoscrizione degli accordi di programma nei limiti delle disponibilità di bilancio e l'iter di realizzazione delle opere (procedure di gara, aggiudicazione, effettuazione dei lavori), in quanto il trasferimento delle risorse dal bilancio dello Stato alle regioni avviene sulla base dello stato di avanzamento dei lavori.

L'AUDIZIONE DELLA CORTE DEI CONTI PRESSO LE COMMISSIONI BILANCIO DEL PARLAMENTO SULLA PROPOSTA DI LEGGE DI BILANCIO 2020

La Corte dei conti è stata audita dinanzi alle Commissioni congiunte bilancio del Senato della Repubblica e della Camera dei deputati sul disegno di legge di bilancio per il triennio 2020-2022.

Molto interessante la lettura del Documento della Corte.

La delegazione dell’Istituto era composta dal Presidente della Corte dei conti, Angelo Buscema, dal Presidente di coordinamento delle Sezioni riunite in sede di controllo, Ermanno Granelli, dai Consiglieri Enrico Flaccadoro, Massimo Romano, Giuseppe Imparato e Vincenzo Chiorazzo e dal Primo Referendario Angelo Maria Quaglini.

In tema di sanità sono tre le misure di maggior rilievo: l’abolizione, a decorrere dal primo settembre 2020, della quota di partecipazione al costo delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale (art.54); un contributo per l’acquisto di apparecchiature sanitarie per i medici di medicina generale (art.55); l’incremento delle risorse destinate agli investimenti in edilizia sanitaria e per l’ammodernamento tecnologico (art.9) (subordinandone tuttavia l’utilizzo alle disponibilità di bilancio). Ad esse si aggiunge, infine, una prima revisione del regime delle detrazioni che interessa anche, tra le altre, quelle sanitarie per i soggetti al di sopra di un certo limite di reddito (ma escludendo quelle sostenute per patologie che danno diritto all’esenzione dalla partecipazione alla spesa sanitaria).

Con la definitiva soppressione a decorrere dal prossimo settembre del “c.d. superticket” si completa il percorso già iniziato due anni fa con la previsione di uno stanziamento di 60 milioni per agevolare la revisione del sistema. Si tratta di un risultato importante ma che dovrà essere accompagnato da un complessivo riordino dei meccanismi di compartecipazione alla spesa. In tale direzione sembra muovere anche il nuovo Patto della salute in corso di definizione. Le difficoltà di garantire flussi finanziari crescenti in un settore cruciale per la vita dei cittadini rende indispensabile poter contare su meccanismi in grado di garantire una graduazione dell’importo dovuto in funzione del costo delle prestazioni e di indicatori di condizione reddituale dei nuclei familiari. La stima di impatto della misura si basa sui dati delle prestazioni rese ai “non esenti” rilevate attraverso la tessera sanitaria. Una quantificazione che restituisce un quadro molto differenziato sia del numero delle prestazioni, sia del gettito pro capite derivante dal sistema di compartecipazione alla spesa riferito al ticket in corso di abolizione e nel complesso. A fronte di un impatto medio pro capite di 9 euro del super ticket a livello nazionale, nelle regioni settentrionali l’importo cresce a poco meno di 13 euro a fronte di una media di 4,8 euro nelle aree meridionali. Simile la differenza ove si guardi ai dati complessivi relativi alle compartecipazioni per prestazioni sanitarie. Le differenze si attenuano considerando anche i ticket sulla farmaceutica, che si presentano di importo superiore nelle aree del Mezzogiorno. Guardando al complesso delle compartecipazioni, a fronte di una media nazionale di 50 euro pro capite, l’importo è nel Nord è di 52 euro contro una media delle regioni centrali di 51 euro e di 44 nelle aree meridionali.

Secondo la Corte è di particolare interesse la disposizione contenuta nell'articolo 55 che mira a potenziare le dotazioni di apparecchiature sanitarie a disposizione dei medici di medicina generale. 34 Corte dei conti Disegno di legge di bilancio 2020 Un passo importante verso una assistenza territoriale più adeguata e in grado di migliorare la presa in carico dei pazienti, anche in dismissione ospedaliera, e di ridurre il fenomeno delle liste d’attesa.

LA TRASPARENZA SAI?...E' COME IL VENTO

Da alcuni amici ho appreso che oggi si è tenuta presso il Comune di Latina una seduta della Conferenza locale sociale e sanitaria dei rappresentanti dei 33 Comuni della provincia di Latina che costituiscono l' Azienda Unità Sanitaria Locale.

Tra i compiti della Conferenza, che è presieduta dal Sindaco di Latina, in base alla legge regionale 18/1994 ci sono:

a)  Parere circa l'Atto Aziendale e le sue modifiche; 

b) Definizione, nell'ambito della programmazione regionale, delle linee di indirizzo per l’impostazione programmatica delle attività dell’azienda unità sanitaria locale; 

c) Esame del bilancio pluriennale di previsione e il bilancio di esercizio dell’azienda unità sanitaria locale e trasmissione alla Giunta regionale delle relative osservazioni; 

d) Verifica dell’andamento generale dell’attività dell’Azienda unità sanitaria locale; 

e) contributo alla definizione dei piani programmatici dell’azienda unità sanitaria locale; 

f) trasmissione delle proprie valutazioni e dei propri suggerimenti al Direttore generale e alla Giunta regionale che sono tenuti a fornire entro trenta giorni risposta motivata; 

g) Partecipazione alla valutazione dei risultati della gestione e dell’attività del Direttore generale avendo riguardo agli obiettivi assegnati nel quadro della programmazione regionale con particolare riferimento alla efficienza, efficacia e funzionalità dei servizi sanitari (lettera e› del comma 2sexies dell’art. 2 del D.lgs.502/1992 e 6° comma dell’art.3 D.lgs.502/1992 aggiunto dalla L.419/1998).

Come si vede di tratta di compiti molto rilevanti attinenti alla programmazione, al controllo e alla vigilanza, al bilancio e alla sua gestione, alla valutazione della performance del direttore generale ecc.

Oggi sembra che all'ordine del giorno ci fosse proprio una modifica dell'Atto aziendale, che è la principale espressione dell’autonomia dell' azienda sanitaria;  con esso sono disciplinate l’organizzazione e il funzionamento delle Aziende sanitarie. Si tratta di un atto di diritto privato  ai sensi del comma 1bis dell’art. 3 del D.lgs 502/1992, così come modificato ed integrato dal D.lgs. 229/1999.

Quindi si trattava di una seduta importante.

Purtroppo nessuna notizia in proposito è apparsa all'albo pretorio del Comune di Latina né a quello dell'Azienda USL Latina impedendo ai cittadini di partecipare, come è loro diritto.
L'ultimo avviso sul sito del Comune di Latina riguarda una seduta del 10 luglio 2017. 

Già in passato ho rappresentato la necessità di pubblicizzare le sedute e ho anche proposto una bozza di regolamento per assicurare il rispetto della trasparenza delle decisioni di questo importante consesso con particolare riguardo anche ai verbali delle sedute che non solo non vengono resi pubblici ma non sono neanche inviati a chi, come me, ha fatto richiesta di accesso generalizzato in base alla normativa vigente.

Sarebbe ora che venisse modificato questo comportamento onde evitare che sia costretto a segnalare la cosa all'ANAC e alle altre autorità competenti. 

A quanto sopra si deve aggiungere che, a detta di chi era presente i Sindaci non avessero ricevuto copia della proposta in discussione per cui alla fine l' hanno approvata senza averne potuto prendere visione.

A QUASI UN ANNO DALLA PUBBLICAZIONE DEL RAPPORTO DELLA "SAPIENZA" RESTANO SCARSI I MIGLIORAMENTI NELLA SANITA' DELLA PROVINCIA.

Il primo comma dell’art. 3 della Costituzione recita: «Tutti i cittadini hanno pari dignità sociale e sono eguali davanti alla legge, senza distinzione di sesso, di razza, di lingua, di religione, di opinioni politiche, di condizioni personali e sociali». Il secondo comma prevede che sia compito della Repubblica (intendendo con questo termine tutti gli organi e le amministrazioni che la compongono ivi compresi gli enti locali) rimuovere gli ostacoli di qualsiasi natura che limitino .l'eguaglianza dei cittadini.  

L’art.1 della legge 833/1978 stabilisce che il SSN debba assicurare i propri servizi «…senza distinzione di condizioni individuali o sociali». 

A distanza di settanta anni dalla emanazione della Costituzione e a quaranta dalla riforma sanitaria queste norme sono ancora in gran parte inattuate specialmente quando guardiamo la qualità della sanità di alcune delle nostre province. 

L’ineguaglianza e la mancanza di equità nell'accesso al diritto alla salute rappresentano alcuni dei punti purtroppo dolorosi del nostro sistema. 

Una recente indagine curata dall'Università degli studi “La Sapienza” di Roma in collaborazione con la Cattolica Assicurazioni per conto del quotidiano Italia Oggi ha messo a nudo una Italia spaccata in due con molte province del centro sud che sono assai distanti dalla qualità raggiunta nel nord. 

Incurante di ciò ferve il dibattito politico sul riconoscimento di maggiori forme di autonomia ad alcune Regioni a statuto ordinario del nord anche in materia sanitaria ai sensi dell’art. 116 della Costituzione. 

Purtroppo, nonostante le molte promesse fatte dalla classe politica in questi quaranta anni le disuguaglianze in campo sanitario sono aumentate e sempre più discriminano gli individui e sono in grado di creare nel nostro Paese solchi profondissimi non solo al livello micro, di scarto nei tempi, nei costi o nell'efficienza del singolo servizio offerto, ma al livello macro, ossia incidendo addirittura sull'aspettativa di vita delle persone.

Ora dobbiamo affrontare i problemi del servizio sanitario della provincia di Latina  che, secondo l'autorevole indagine rappresenta una vergogna a livello nazionale essendo stato collocato al penultimo posto su 110 province italiane. 

Nonostante ciò in Regione hanno deciso di chiudere anche i PPI quasi fossero rei del disavanzo della regione. 

UNA PROFICUA VISITA AL MINISTERO DELLA SALUTE PER ESPORRE LE RAGIONI DEL COMITATO PER LA DIFESA DEL PPI

Il giorno 8 novembre, sono stato ricevuto insieme ad alcuni amici presso il Ministero della salute ed ho potuto esporre serenamente le ragioni del nostro Comitato per la difesa del Punto di Primo Intervento di Sabaudia. 

Al termine dell'incontro ho lasciato pro memoria di quattro pagine con allegati alcuni dati e grafici oltre a copia dell'oramai famoso Decreto del Commissario ad acta della Regione U00303 del 25 luglio 2019. 

Qui di seguito riporto un sintesi del documento lasciato al Ministero: "Nella Regione Lazio sono presenti dodici Punti di Primo Intervento (d’ora in vanti PPI), presidi di prossimità facenti parte del sistema di Emergenza Sanitaria Territoriale indispensabili per anziani, disabili e soggetti fragili, cinque dei quali sono nelle province di Rieti, Roma e Viterbo e sette in quella di Latina. I PPI. Il Comitato per la difesa del Punto di Primo Intervento di Sabaudia è sorto spontaneamente nell'estate dell’anno 2018 per contrastare il decreto del Commissario ad acta della Regione Lazio U00257/2017 che prevedeva la “trasformazione” del locale PPI in un presidio di cure primarie entro il 31/12/2018. Grazie a 8767 firme e ad una lotta condotta insieme ai Comitati degli altri Comuni la Regione acconsentì alla proroga di detta trasformazione per consentire ogni ritenuto approfondimento della questione anche in base ad un ulteriore monitoraggio dei dati degli accessi. 

Emergenza Sanitaria Territoriale: il 3° comma dell’art.10 della legge 833/1978 stabilisce che l’erogazione dei servizi di pronto intervento sul territorio sia attribuita ai Distretti sanitari di base quali strutture tecnico-funzionali delle USL (oggi Aziende Sanitarie Locali). 

L’esito positivo degli interventi è condizionato dall'intervallo di tempo che intercorre tra il verificarsi dell’evento nonché dall'adeguatezza dell’intervento sanitario, pertanto è previsto che il soccorso sanitario primario debba estrinsecarsi in un periodo di tempo non superiore ai 20 minuti. 

I PPI sono previsti nell'Atto di intesa tra Stato e regioni del 1996 che ha approvato le Linee guida di emergenza urgenza, basate sul criterio della gradualità delle cure; sono importanti specialmente nei Comuni privi di ospedale e distanti dai servizi di pronto soccorso (la provincia di Latina ha 575.775 abitanti, è composta da 33 Comuni e si estende per 2.250 kmq. La distanza tra il confine con la provincia di Roma e quello con Campania è di 150 Km.) e ci sono rimasti solo tre ospedali. 

DM 2 aprile 2015 n. 70: Regolamento recante definizione degli standard ospedalieri al punto 9.1.5 stabilisce «…la trasformazione dei PPI in postazioni medicalizzate del 118 entro un arco temporale predefinito ⸨ma non fissa alcuna data⸩, implementando l’attività territoriale al fine di trasferire al sistema dell’assistenza primaria le patologie a bassa gravità e che non richiedono trattamento ospedaliero secondo protocolli di appropriatezza condivisi tra 118, DEA HUB o spoke di riferimento e Distretto, mantenendo rigorosamente separata la funzione di urgenza da quella dell’assistenza primaria». Nel decreto è prevista anche la riduzione alle sole 12 ore diurne dell’attività. 

Dai dati forniti dalla direzione generale dell’Azienda USL Latina risulta che ognuno dei PPI supera costantemente i 6000 accessi annui. 

Non è possibile affidare le emergenze/urgenze a medici generici: deve essere rivista questa normativa. 

DCA U00303/2019 Piano di Rientro della Regione Lazio – Secondo periodo: come se nulla fosse avvenuto, ad agosto di quest’anno è stato pubblicato un nuovo decreto con cui viene ribadito il taglio dei PPI entro il 31 dicembre, come se rappresentassero una delle cause del disavanzo Secondo il rendiconto della ASL il costo dei PPI dell’intera provincia di Latina per l’anno 2018 è stato di soli € 11.722.000 che rispetto alla spesa del SSR, pari ad € 11.366.853.971, rappresenta lo 0,0001%. 

Non può pertanto sussistere alcun dubbio sull’irragionevolezza di una applicazione della normativa che sopprime i presidi di primo intervento sanitario costringendo l’utenza a rivolgersi a servizi che richiedono tempi di percorrenza superiori ai 20 minuti mettendo a rischio la salute e la stessa vita umana. 

Ho riferito anche come la direzione della ASL abbia ignorato la richiesta di partecipazione al procedimento amministrativo ex art. 9 della legge 241/1990 di questo Comitato e che nessuno in regione ci ha voluto ascoltare.

Abbiamo avuto ampie assicurazioni circa un interessamento fattivo sulla vicenda, a riprova che il vento è cambiato.